9月15日，大同市委宣傳部舉行“迎接二十大 大同這十年”系列新聞發布會市醫保局專場發布會。發布會上，大同市醫保局有關負責同志介紹了黨的十八大以來大同市在醫療保障方面取得的成就，并回答記者提問。
黨的十八大以來，大同市醫保部門積極踐行以人民為中心的發展思想，緊緊圍繞高質量發展主題，堅持“保基金安全、保基本醫療、保可持續”的工作總基調，目前基本建成覆蓋全市城鄉、待遇保障適度、權利職責清晰、基金運行平穩的多層次醫療保障體系，并不斷得到鞏固完善；制度改革持續深化，讓參保群眾實實在在享受到改革的紅利，幸福感、獲得感不斷提升。
讓百姓病有所醫，是民生所盼、時代所需。2012年至今，大同市基本醫保的參保人數由129.76萬人增加到275.46人萬，目前城鎮職工參保率達到99.9%以上，城鄉居民參保率穩定在95%以上。政策范圍內住院費用平均報銷比例職工醫保由80%提高到85%，居民醫保由70%提高到了75%；職工基本醫保年度累計最高支付限額由23萬元提高到50萬元，城鄉居民基本醫保年度累計最高支付限額由11萬元提高到47萬元。醫療保障籌資能力也在逐步提高，城鄉居民年度人均財政補助標準由240元提高到610元，惠及191.15萬城鄉居民，城鄉居民大病保險人均籌資標準由33.4元/年調整到100元/年，職工大病保險人均籌資額由120元/年調整到156元/年。
同時，大同市醫保扶貧實現應保盡保，2017年至2021年底，醫保扶貧累計資助建檔立卡貧困人口參保146.29萬人次，參保率達到100%，累計惠及建檔立卡貧困人口就醫28.01萬人次，建檔立卡貧困人口省域內住院綜合保障比例平均達到 90%，累計減輕醫療費用負擔超過23.21億元，助力11.66萬戶因病致貧群眾精準脫貧。為了防止脫貧人口再次因病返貧致貧，醫保部門全力推進鞏固醫保脫貧成果與鄉村振興有效銜接，并建立防止因病返貧動態監測系統，使醫療保障兜底網更加牢固有力。
罕見病、地方病也有了制度保障，經典型苯丙酮尿癥患者保障范圍由原來僅限于18周歲以下的患者擴大到全年齡段；戈謝病、龐貝氏病實施基本醫保、大病保險、醫療救助、專項救助和社會援助五重保障；大骨節、氟骨癥、克山病等地方病的門診醫療費用納入了基本醫保門診慢特病覆蓋范圍，促進地方病患者早發現、早治療。139種價格昂貴的抗腫瘤靶向藥等談判藥品納入了門診特藥保障范圍，極大地減輕了重特大疾病患者的醫療費用負擔。
新冠疫情發生后，大同市醫保局第一時間出臺應對措施，積極落實“兩個確保”（確保患者不因費用問題得不到及時救治、確保定點醫療機構不因總額預算管理規定影響救治）要求，向定點救治和發熱門診累計預撥醫保基金2005萬元，把新冠治療藥品和醫療項目及時納入醫保支付范圍，及時結算新冠患者醫療費用。按照市政府的安排，累計上解疫苗采購費用2.23億元，撥付疫苗接種費用5814.5萬元，切實做到“錢等苗”，有效保障新冠病毒疫苗接種工作。
為應對經濟下行壓力，緩解疫情帶來的消極影響。2020年起，大同市醫保部門嚴格落實階段性減征緩征職工基本醫療保險費政策，為全市3299戶企業減征醫療保險費1.48億元，切實減輕了全市企業的資金壓力。2022年，醫保部門推行“免申即享”經辦模式，助力企業紓困解難，自7月起對中小微企業實施3個月階段性緩繳職工基本醫療保險單位繳費和生育保險費，惠及企業10112戶，職工20.29萬人，月緩繳費5311.41萬元，預計共緩繳15934.23萬元。
制度改革是做好醫療保障民生工程的關鍵所在。大同市著力建立多元復合式醫保支付方式，在全省率先啟動DRG（疾病診斷相關分組）付費改革，18家二級及以上試點醫院如期實施實際付費，提前啟動其他符合條件定點醫院DRG改革。扎實推進縣鄉一體化打包付費改革，全市9個縣級醫療集團全部實行總額預算打包付費管理；在陽高縣探索開展按人頭打包付費改革。持續推進單病種付費、日間手術、分級診療、床日付費、中醫適宜技術醫保支付付費方式改革。調整、新增194個單病種、49個日間手術病種，按病種付費數量達600種以上。落實分級診療制度，加大醫保差異化支付力度，全市117家鄉鎮衛生院創新開展日間治療按病種付費；在精神類疾病專科醫院開展按床日付費；9月1日起在全市中醫醫院開展中醫日間病房醫保結算和中醫適宜技術門診治療納入醫保支付，管用高效靈活的醫保支付機制框架基本建立。
為進一步減輕老百姓就醫負擔，大同市積極完成國家、省、市各級集中帶量采購藥品16個批次540個品種、醫用耗材16個批次299個品規中選產品采購和入院使用工作，集采產品平均降幅均在50%以上，最高降幅96.06%，近三年共節省藥耗采購費用近4億元。除此之外，還牽頭與陽泉、朔州組成北部采購聯盟，自主開展4批次68個規格低值醫用耗材集中采購，中選產品平均降幅60%，與國家集采降幅相當。
醫保基金是老百姓的“治病救命錢”，是醫保制度可持續運行的保障。近年來，大同市不斷完善制度機制，深化專項治理，始終保持打擊欺詐騙保的高壓態勢，綜合運用日常檢查、智能篩查、交叉檢查、飛行檢查等方式，累計處理定點醫藥機構4456家次（暫停協議244家、解除協議71家），追回醫保基金1.39億元。基金監管工作連續兩年位列全省第一方陣。
醫保經辦作為政策落地的載體，服務水平高低事關人民群眾切身利益。大同市還持續優化規范醫保服務流程，積極推行“綜合柜員制”，為參保群眾提供“一次告知、一表申請、一窗辦結”服務；編印醫保服務 “一次性告知書”20余種；陸續推出32項便民、惠民措施；積極推進“互聯網+醫保服務”等。2021年9月20日國家醫保信息平臺在大同市成功上線后，更多的醫保服務業務實現了線上辦理，參保繳費、移動支付、權益查詢、異地就醫備案等醫保經辦服務更加便捷、更加規范。
為確保群眾及時享受就醫待遇，實現異鄉不愁醫、看病不再難，大同市打通異地就醫堵點，10年來先后出臺異地就醫相關政策規定18個，切實解決異地就醫參保群眾“墊資”“跑腿”的難題。截至目前，全市二級及以上醫療機構（73家）開通了異地就醫住院直接結算，覆蓋了全市所有市縣（區）；18家醫療機構開通了門診慢特病省內直接結算業務；13家醫療機構實現了5種慢特病跨省門診異地直接結算，更好守護了人民群眾身體健康。
下一步，大同市醫保局將繼續不斷完善醫療待遇保障，深入推進醫保支付方式改革、藥耗招標采購改革，加強基金監管，全面提升經辦服務能力，在全方位推動高質量發展中彰顯醫保擔當，譜寫新時代為民服務的嶄新篇章，以實際行動和優異成績迎接黨的二十大勝利召開。
龐善好 安紅巖
【責任編輯 李千葉（實習）】
