長治市婦幼保健院小兒內科二科主任、主任醫師趙楓，主治醫師王亞榮主講：兒童常見消化系統疾病。
為什么嬰幼兒容易得腹瀉病呢？病因有哪些？
嬰幼兒容易患腹瀉病,主要與下列因素有關：
1.消化系統發育尚未成熟。胃酸和消化酶分泌少，活力偏低，不能適應食物質和量的較大變化。對缺水的耐受力差，一旦失水容易發生體液紊亂。
2.生長發育快，所需營養物質相對較多，且嬰兒食物以液體為主。
3.機體防御功能差。
4.腸道菌群失調，正常腸道菌群對人侵的致病微生物有拮抗作用,新生兒生后尚未建立正常腸道菌群、改變飲食使腸道內環境改變，或濫用廣譜抗生素,均可使腸道正常菌群平衡失調而患腸道感染。
5.人工喂養。母乳中含有大量體液因子(SIgA、乳鐵蛋白)、巨噬細胞和粒細胞、溶菌酶、溶酶體等,有很強的抗腸道感染作用。
引起嬰幼兒腹瀉病的病因分為感染性及非感染性原因：
1.感染因素：引起急性感染性腹瀉病的病原包括病毒、細菌、真菌和寄生蟲，病毒是兒童腹瀉的主要原因，所致病例占比70-90%。
最常見的病毒是輪狀病毒。輪狀病毒為無包膜、分節段的dsRNA病毒。在外界環境中較穩定，對理化因素的抵抗力較強，耐酸、耐堿，能在pH3.5~10的環境中存活。在飲用水、生活用水、糞便中可存活數日到數周，在人手上可存活≥4h，約50%濕度條件有利于RV在空氣和物體表面存活，感染性可保持2~45d。所以傳染性比較強。
傳染源主要為患者和無癥狀感染者。發病前1~2d到腹瀉停止后48h均有傳染性，出現癥狀至即將康復的前3天的排毒量最多。患者每克糞便含病毒顆粒可高達10^12，而僅10~100個病毒顆粒就可能引起感染。一般發病8d后糞便中檢測不到病毒。所以我們病房的輪狀病毒性腸炎的患兒出院時不會復查輪狀病毒抗原。
傳播途徑主要經糞口途徑傳播，即通過含RV糞便污染的手、物體、食品和水等經口入體內引起感染。還可能通過呼吸道傳播，如感染者嘔吐、腹瀉等產生的氣溶膠，或帶有RV的空氣浮塵。
輪狀病毒主要發生在5歲以下兒童，尤其6個月~3歲的嬰幼兒，發病率最高年齡段為6個月~2歲，且最嚴重。潛伏期24-72h（視感染的病毒量和被感染者的免疫狀況而異）。自限性疾病，自然病程為3-8天，平均4-5天，個別可延至2周以上，免疫缺陷者常呈慢性。
2.非感染因素：
(1)飲食因素:①喂養不當可引起腹瀉,多為人工喂養兒,原因為喂養不定時,飲食量不當，突然改變食物品種,過早喂給大量淀粉類或脂肪類食品;母乳喂養過早添加輔食;果汁,特別是而且含高果糖或山梨醇的果汁,可產生高滲性腹瀉;腸道刺激物(調料、富含纖維素的食物)也可引起腹瀉。②過敏性腹瀉,如對牛奶蛋白、大豆蛋白等過敏而引起腹瀉。③原發性或繼發性雙糖酶(主要為乳糖酶)缺乏或活性降低,腸道對糖的消化吸收不良而引起腹瀉。
(2)氣候因素:氣候突然變化、腹部受涼,使腸蠕動增加;天氣過熱,消化液分泌減少或由于口渴飲奶過多等都可能誘發消化功能紊亂致腹瀉。
腹瀉病的臨床表現？
腹瀉病的主要臨床表現是：
1.消化道癥狀：（1）腹瀉：大便次數增多及性狀改變（稀便、水樣便或黏液膿血便）。（2）嘔吐：頻繁嘔吐，可能導致脫水。（3）腹痛：臍周及劍突下疼痛為主，可能伴隨腹部脹氣。（4）發熱：感染性胃腸炎常伴有低熱或高熱。（5）脫水癥狀：口渴、尿少、皮膚彈性差、眼窩凹陷等。
2.全身癥狀：如發熱、煩躁、精神萎靡、嗜睡，甚至驚厥、昏迷、休克，可伴有心、腦、肝、腎等其他器官系統受累表現。
腹瀉病的孩子需要用消炎藥嗎？
1.病毒是急性感染性腹瀉病的主要病原，常為自限性，目前缺乏特效抗病毒藥物 ，一般不用抗病毒藥物，且不應使用抗菌藥物。
2.水樣便腹瀉者（排除霍亂后）多為病毒或非侵襲性細菌感染引起，一般不用抗菌藥物。伴明顯中毒癥狀且不能完全用脫水解釋者，尤其是重癥患兒、早產兒、小嬰兒和免疫功能低下者，應使用抗菌藥物。黏液膿血便者多為侵襲性細菌感染，應給予抗菌藥物；各地致病菌和耐藥情況有所不同，病原菌尚未明確時，應根據本地流行病學情況經驗性選擇抗菌藥物；病原菌明確后，根據藥敏結果和病情給予針對性抗感染治療。
3.寄生蟲所致腹瀉病少見。可使用甲硝唑、替硝唑等治療。
4.真菌性腸炎應根據病情酌情停用原用抗菌藥物，并結合臨床情況考慮是否應用抗真菌藥物。（薛茜 漢文）
【責任編輯 陳暢】
