近日，長治市第二人民醫(yī)院血液透析室如往常一樣，按部就班的進行著日常工作，上午十點電話鈴聲響起，急診科醫(yī)生打電話，有一名考慮農(nóng)藥中毒的患者，需要急會診！
患者男性，51歲，自服農(nóng)藥后意識不清30分鐘，家屬立即將患者送至長治市第二人民醫(yī)院急診科，入院時患者神志模糊，精神差，呼吸稍促，煩躁不安，瞳孔呈針尖樣縮小，經(jīng)該院腎內(nèi)科醫(yī)生會診考慮為急性有機磷中毒，緊急轉(zhuǎn)入腎內(nèi)科進行血液灌流+血液透析治療，腎內(nèi)科副主任蘭海翔立即為患者置入右側(cè)股靜脈臨時透析管，行急診血液灌流+血液透析治療，鮮紅的血液引出，經(jīng)過各透析管路再送回體內(nèi)。30分鐘后患者神志轉(zhuǎn)清，但精神仍差，經(jīng)過繼續(xù)治療2小時30分鐘后患者神志轉(zhuǎn)清，精神好轉(zhuǎn)，生命體征平穩(wěn)，返回病房接受進一步治療。次日，給予第二次血液灌流+血液透析治療，經(jīng)過兩次治療后患者病情平穩(wěn)，接下來經(jīng)過該院腎內(nèi)科醫(yī)護人員的精心治療和護理，患者各項生命體征平穩(wěn)，康復(fù)出院。
此病例屬于高危中毒，從接診到診斷再到血液灌流+血液透析治療，時間緊迫，病情危急。該院腎病內(nèi)科與急診科在診治流程中溝通順利，治療方案正確，在時間上無縫銜接，節(jié)省了中毒患者救治時間，減少患者體內(nèi)毒物的吸收，使中毒患者的緊急搶救更加及時，為急性中毒患者的緊急搶救提供了更有力的保障。此次成功搶救高危中毒患者，選用血液灌流聯(lián)合血液透析治療技術(shù)，提高了長治市第二人民醫(yī)院急性高危中毒患者的診療水平。
什么是血液凈化？
血液凈化是將人體的血液引出體外通過某一種凈化裝置去除有害及致病物質(zhì)，然后將凈化后的血液回輸體內(nèi)達到治療疾病的目的。這里所說的有害物質(zhì)，不僅包括毒物、毒素及多種代謝產(chǎn)物，還包括藥物、炎癥因子及各種電解質(zhì)等。血液凈化是急慢性藥物及毒物中毒的主要治療手段。
血液凈化的原理
主要原理:彌散、對流/超濾、吸附
彌散(Diffusion):半透膜兩側(cè)溶液的濃度差，溶質(zhì)從高濃度一側(cè)跨膜移動到低濃度一側(cè)，逐漸達到膜的兩側(cè)溶質(zhì)濃度相等。用于清除小分子溶質(zhì)或電解質(zhì);同是小分子，分子量越小活動越活躍血液透析經(jīng)典原理。
對流(Convection):跨膜壓(TMP人為動力)作用下溶質(zhì)隨水的跨膜移動(超濾)而通過半透膜的轉(zhuǎn)運。跨膜的動力是膜兩側(cè)的流體靜力和(或)滲透壓差；與彌散轉(zhuǎn)運相比，對流轉(zhuǎn)運可更快速度清除更大分子量溶質(zhì)。
超濾(Ultrafiltration):血漿水分在血液和透析/超濾單位之間的壓力梯度下通過半透膜移動，為特殊形式對流。對應(yīng)模式為連續(xù)緩慢超濾(SCUF)，清除溶質(zhì)為水。
吸附(Adsorption):通過溶質(zhì)與濾器材質(zhì)間直徑/孔徑關(guān)系、電荷吸引、范德華分子力、親疏水性基團等物理特性，或抗原抗體結(jié)合等化學(xué)特性，吸附清除溶質(zhì)方法。吸附某些蛋白質(zhì)、毒物及藥物(如補體/炎癥介質(zhì)、內(nèi)毒素等)。
血液的凈化技術(shù)包括什么？
血液凈化是在血液透析的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，包含血液透析、血液透析濾過、血液灌流、免疫吸附、血漿置換和連續(xù)性血液凈化等技術(shù)。
血液凈化的優(yōu)點是什么？
（1）血液凈化可以較快的清除患者體內(nèi)毒素、代謝廢物以及多余的水分，平穩(wěn)內(nèi)環(huán)境，緩解患者的臨床癥狀，挽救患者生命。
（2）在急性腎臟或肝臟功能衰竭時，不僅可以緩解患者不適癥狀，還可以為患者原發(fā)病治療及自身臟器功能恢復(fù)爭取時間。
“血液凈化”是救治危重癥的一把利劍，能夠使慢性腎衰、急性腎損害、藥物農(nóng)藥中毒、酒精中毒、難治性心力衰竭、膿毒血癥、重癥胰腺炎等危重患者病情迅速好轉(zhuǎn)。長治市第二人民醫(yī)院腎內(nèi)科將不斷提升技術(shù)力量，努力為長治市百姓解決病痛、排憂解難，真正做到“服務(wù)一方百姓，保障一方平安”。
腎內(nèi)科簡介
長治市第二人民醫(yī)院腎內(nèi)科現(xiàn)有醫(yī)護人員19名，其中醫(yī)師7名，護士12名，其中主任醫(yī)師2名，副主任醫(yī)師3名，主治醫(yī)師2名，主任護師1名，副主任護師2名，主管護師7名，護師2名。均為經(jīng)過嚴格的專業(yè)理論與技術(shù)培訓(xùn)并考核合格的醫(yī)護人員，是一支團結(jié)向上的，在重癥醫(yī)學(xué)方面有豐富臨床經(jīng)驗的醫(yī)護團隊。
科室特色：開展腎臟內(nèi)科各種原因所致急慢性腎炎、腎病綜合征、糖尿病腎病、高血壓腎損害、急慢性腎衰竭等的診斷、治療。已開展動靜脈內(nèi)瘺形成術(shù)，為血液透析治療提供血管通路。設(shè)置血液透析機10臺，血濾機1臺，血液透析室可同時開展血液透析、血液灌流、血液透析濾過、高通等治療，針對疾病有急慢性腎衰、心衰、肝衰、擠壓綜合征、各種藥物及化學(xué)毒物中毒、銀屑病、紫癜腎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等治療。
咨詢熱線：0355——3126457
（卞晨）
【責任編輯 陳暢】
