長治市婦幼保健院兒童保健科主治醫師李芳，醫師張玉森主講：警惕兒童肥胖，別讓孩子“負重”前行。
近些年來，我國兒童青少年肥胖率快速上升，已成為重要公共衛生問題之一。中國疾控中心發布的《中國兒童青少年營養與健康報告（2023）》數據顯示：6歲以下兒童的肥胖率為4.1%，超重率為7.2%；6-17歲兒童青少年肥胖率為8.9%，超重率為12.3%。根據衛健委預測數據，到2030年，我國成人的肥胖率將達到70.5%，兒童的肥胖率將達到31.8%，肥胖率的嚴重程度，可見一斑。肥胖是多種疾病的重要危險因素，不僅影響兒童青少年運動能力、骨骼肌肉發育和認知發展，也會對他們的心理健康、心血管系統、內分泌系統、呼吸系統、消化系統等產生不良影響。同時，兒童青少年肥胖可持續至成年期，增加多種慢性病的發病風險，加重醫療及社會經濟負擔。
引起肥胖的原因有哪些呢？
引起兒童超重和肥胖的因素如下：
（1）環境：社會經濟、文化、政策、習俗、家庭等層面導致了能量攝入增加和身體活動減少的“致肥胖環境”，包括食物選擇環境、身體活動環境、父母不良飲食行為和生活習慣的影響、內分泌干擾物的暴露等；
（2）自身飲食和身體活動：生命早期營養因素，如母親孕前、孕期體重和營養狀況、出生后的喂養情況等，兒童期不健康的飲食結構和飲食行為、較少的身體活動等；
（3）遺傳：近年來越來越多的肥胖相關基因位點被識別，但單基因變異引起的極重度肥胖比較罕見，而占絕大多數的肥胖則為多基因背景和環境因素共同作用所致。肥胖發生年齡越小、越嚴重，遺傳因素導致的可能性就越大，建議對極早肥胖（5歲前）、有遺傳性肥胖綜合征臨床特征或有極端肥胖家族史的患兒進行遺傳檢測以排除肥胖相關遺傳性疾病；
（4）內分泌代謝性疾病：如庫欣綜合征、甲狀腺功能低下、生長激素缺乏癥、性腺功能減退、高胰島素血癥和多囊卵巢綜合征等，以及下丘腦?垂體病變；
（5）內環境：腸道菌群變化可能與肥胖的發生相關，如肥胖者腸道菌群中擬桿菌屬可能減少；
（6）精神心理因素：如精神創傷或心理異常等可導致兒童過量進食；
（7）藥物：導致體重增加的藥物包括糖皮質激素、抗癲癇藥物和抗精神病藥物（如氯氮平、奧氮平、喹硫平、利培酮等）等。
具體生活方式干預如何進行呢？
原則為加強飲食指導，以運動處方為核心、行為矯正方案為關鍵技術，促進睡眠健康，提高體能，控制體重。飲食、運動和睡眠的管理要以家庭為單位，日常生活為控制場所，患兒、家長、教師和醫務人員共同參與，持續至少1年。
飲食調整：建議控制食物的總量，調整飲食結構和飲食行為。不建議通過節食減重，也不建議短期內（<3個月）快速減重，避免出現減重復胖的反跳循環，禁忌使用缺乏科學依據的減肥食品和飲品。首先需要均衡的飲食結構來保證生長發育所需，《中國居民膳食指南（2016）》建議每人每天攝入12種以上的食物，每周25種以上。
在兩餐間饑餓時，優先選擇能量密度低、飽腹感強的食物，如低脂奶制品、新鮮蔬果等，而富含精制糖的糖果、糕點、飲料等以及含大量飽和脂肪和反式脂肪的油炸食品和膨化食品等應限制。兒童減重飲食需要合適的脂肪總量而非過分低脂或無油，但需減少飽和脂肪和反式脂肪的攝入，提高不飽和脂肪的攝入。在飲食行為上，減少快餐食品、在外就餐及外賣點餐；減少高脂、高鈉、高糖或深加工食品；進食速度不宜過快，每餐時間建議控制在20~30 min； 避免進食時看電子產品。各類食物的搭配選擇就是優選（綠燈）食物、限制（黃燈）食物和不宜（紅燈）食物 3 類。
能不能開出一份具體的營養處方呢？
能量攝入：
(1)一般兒童青少年每日能量攝入隨年齡增加而增加，正常體重的 6 ~ 17 歲學齡兒童青少年每日能量攝入范圍為男生1 400 ~2 500 kcal / d，女生 1 250 ~ 2 000 kcal / d。超重肥胖兒童青少年可采取限制能量的平衡飲食( CRD)進行減重，每日能量攝入應在保證正常生長發育所需能量的前提下，適當減少能量供給，不建議采用極低能量飲食，在達到減重目標后循序漸進地調整至正常體重兒童青少年的能量水平。
(2)兒童三餐食物占一日總能量的供能比例應分別為早餐25% ~ 30%、午餐 30% ~ 40%、晚餐 30% ~ 35%，考慮到人體晝夜節律變化及能量代謝活躍度的差異，在餐次安排上應盡量減少夜間進食。
兒童青少年的體重控制膳食模式采用平衡膳食：碳水化合物 50% ~ 65%，蛋白質 10% ~ 15%，脂肪 20% ~ 30%。
食物品種：
(1)三餐:選擇全谷物、新鮮的蔬菜水果、魚禽肉蛋類、大豆堅果類、奶類等高營養密度、輕加工的天然食物品種。 同類食物優先選擇低升糖指數(GI)值和低糖負荷指數(GL)值的食物，如選擇水果而果汁次之，選擇全谷物而精致米面次之。
(2)零食和加餐：避免選擇過度加工、營養素單一或能量密度過高的食品，如油炸薯片、甜點、午餐肉、含糖飲料等;選擇原味堅果、低糖或無糖乳制品、新鮮水果、全谷物、無糖飲品等。
(3) 食物熱效應：適當增加食物熱效應更高的食物，如牛肉、雞肉、牛奶、雞蛋等富含優質蛋白，消化吸收熱效應高，同時有利于兒童青少年生長發育的食物。
(4)維生素D和乳制品鈣:肥胖兒童青少年易出現維生素D的缺乏，同時也有研究表明，鈣攝入量低的青少年，有更高的體質脂肪百分比。 因此，在減重的過程中要注意維生素D和鈣的補充。
(5)兒童青少年每日推薦飲水 800~ 1 400 ml，具體可以根據年齡、出汗量變化進行微調。首選白開水，不喝或少喝含糖飲料，避免飲酒。
【責任編輯 陳暢】
